平成22年C型肝炎治療ガイドラインの一部
あなたの肝臓をもっと健康に！ Better Your Liver!
千葉県木更津市の肝臓専門医 早坂 章です
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3月4日の夜の講演会では、前回、書かせていただいたように、熊田博光先生は、非常に多岐にわたる内容の講演をしてくださいました。根拠となるデータを提示されてから、新しい平成22年Ｃ型肝炎ガイドラインについて御話ししてくださいました。
今日は、一部を紹介させていただきます。
平成２２年のC型慢性肝炎に対する初回治療ガイドライン
１． ジェノタイプ １ 高ウイルス量（5.0 Log IU/mL、300 fmol/L、1 Meq/mL 以上）
ペグイントロン＋レベトール（48-72週間）
ペガシス＋コペガス （48-72週間）
フェロン＋レベトール （48-72週間）
２． ジェノタイプ １ 低ウイルス量（5.0 Log IU/mL、300 fmol/L、1 Meq/mL 未満）
インターフェロン （24週間）
ペガシス （24-48週間）
３． ジェノタイプ ２ 高ウイルス量（5.0 Log IU/mL、300 fmol/L、1 Meq/mL 以上）
ペグイントロン＋レベトール（48-72週間）
フェロン＋レベトール （48-72週間）
４． ジェノタイプ ２ 低ウイルス量（5.0 Log IU/mL、300 fmol/L、1 Meq/mL 未満）
インターフェロン （８－24週間）
ペガシス （24-48週間）
平成２２年のC型慢性肝炎に対する再治療ガイドライン
C型慢性肝炎に対するIFNの再治療は初回治療での無効の要因を検討し、治癒目的の治療か、進展予防（発癌予防）を目指したALT値とAFP値の正常化あるいは安定化のための治療法を選択すべきである。
1. 初回1型高ウイルス量症例でIFN再燃・無効例への再投与はＩＦＮ＋Ｒｉｂａｖｉｒｉｎ併用療法48週間―７2週間投与が、治療の基本である。
2. 初回1型高ウイルス量症例でＩＦＮ＋Ｒｉｂａｖｉｒｉｎ併用療法(治療後36週までにＨＣＶ－ＲＮＡ陰性化例)への再投与はＩＦＮ（αまたはβ）－ＩＦＮ＋Ｒｉｂａｖｉｒｉｎ併用療法72週間投与が望ましい。
3. 初回低ウイルス量症例でＩＦＮ再燃・無効例への再投与はＩＦＮ＋Ｒｉｂａｖｉｒｉｎ併用療法が治療の基本である。
4. うつ病、うつ状態などＩＦＮαが不適応および、ＰＥＧ－ＩＦＮα＋ＲＢＶ併用療法でうつ状態が出現した症例に対してはＩＦＮβ＋ＲＢＶ併用療法を選択する。
5. Ｒｉｂａｖｉｒｉｎ併用療法を行う場合には治療効果に寄与するホスト側の因子である、年齢、性別、肝疾患進行度、ＩＬ－28のＳＮＰおよび、ウイルス側の因子である遺伝子（Ｃｏｒe領域70、91の置換、ＩＳＤR変異）、Real time PCR法によるウイルス量などを参考にし、治療法を選択することが望ましい。
平成２２年のC型 慢性肝炎の治療（ガイドラインの補足-１）
Ｃ型慢性肝炎に対する治療の中止基準
ＰＥＧ－ＩＦＮα＋Ｒｉｂavirin併用療法を行っても投与開始１２週後にＨＣＶ RNA量が前置の1/100以下に低下がなくＨＣＶ ＲＮＡが陽性（Ｒｅａｌ ｔｉｍｅ ＰＣＲ法）で、３６週までに陰性化がなく、かつＡＬＴ・ＡＳＴが正常化しない症例は３６週で治癒目的の治療は中止する。
平成２２年のC型慢性肝炎の治療（ガイドラインの補足-２）
1. １型高ウイルス症例へのＰＥＧ－ＩＦＮα＋Ｒｉｂavirin併用療法の投与期間延長（７２週間投与）の基準：投与開始１２週後にＨＣＶ ＲＮＡ量が前置の1/100 以下に低下するが、ＨＣＶ RNAが陽性（Ｒｅａｌ ｔｉｍｅ ＰＣＲ法）で、３６週までに陰性化した症例ではプラス２４週（トータル７２週間）に投与期間を延長する。（尚、５０歳以上の女性、血小板が１３万以下の症例、または肝生検でＦ３の症例では投与９週目以降にＨＣＶ ＲＮＡが陰性化した症例では７２週間投与も考慮する）
2. １型高ウイルス症例へのＰＥＧ－ＩＦＮα＋Ｒｉｂavirin併用療法で、投与開始３６週後にＨＣＶRNAが陽性（Ｒｅａｌ ｔｉｍｅ ＰＣＲ法）でもＡＬＴ値が正常化例は、４８週まで継続治療を行い、治療終了後の長期ＡＬＴ値正常化維持を目指す。
3. ＰＥＧ－ＩＦＮα＋Ｒｉｂavirin非適応例・無反応例に対するＩＦＮ単独長期療法は、最初の２週間は通常量の連日または週３回間歇投与とし、最大８週間でＨＣＶRNAが陰性化しない症例は通常量の半分量を長期投与する。