2012年 05月 18日: 早坂章
Flower
早坂章です。
日本肝臓学会のホームページに「C型肝炎治療ガイドライン（第１版）」が掲載、リンクが貼られています。
日本肝臓学会 肝炎診療ガイドライン作成委員会 編で始めて作成されたものです。
昨年１０月の定例理事会で「肝炎診療ガイドライン作成委員会」の設置が承認されたとのことです。
今まで多くの方が待っていたガイドラインです。 うれしいことです。参考資料として
参考資料 平成23年度厚生労働省科学研究費肝炎等克服緊急対策研究事業（肝炎分野）ウイルス肝炎における最新の治療法の標準化を目指す研究班による平成24年B型C型慢性肝炎・肝硬変治療ガイドライン
も掲載されています。
これまた、うれしいことです。
ただし、「C型肝炎治療ガイドライン（第１版）」 序文に「平成24 年(2011 年)10 月19 日の定例理事会」とあるのはどう考えても平成２３年ですね。
2011年 05月 25日: 早坂章
千葉県 木更津市 はやさかクリニック 院長 肝臓専門医 早坂章です。
英語なのがなんてんですが、C型肝炎の診療についての丁寧な動画の御紹介です。
特に「肝生検」について必要性に応じて勧め、利点、欠点など、状況により、細かく説明してくださり、大変勉強になります。
2011年 05月 24日: 早坂章
I’m Akira Hayasaka, a Liver Disease Expert in Japan.
Today, I would like to introduce a little bit old, but important article about maternal and paternal transmission of hepatiris B virus in Taiwan. Although similar studies have been published so far, this article is clear cut good article. I think that you could confirm your knowledge again.
Clin Infect Dis. (2005) 41 (11):1576-1581.
Application of Hepatitis B Virus Genotyping and Phylogenetic Analysis in Intrafamilial Transmission of Hepatitis B Virus
Abstract
Background. Infection with hepatitis B virus (HBV) in early life frequently results in persistent infection, and clustering of the chronic infection within a family is common. However, the relative contribution of perinatal mother-to-infant transmission or early horizontal transmission to the intrafamilial clustering of HBV infection remains unclear. Therefore, we used HBV genotyping and phylogenetic analysis to elucidate the modes of intrafamilial HBV transmission in Taiwan.
Methods. HBV genotypes and serological markers were determined for 103 individuals from 20 families with evidence of clustering HBV infection.
Results. Three patterns of intrafamilial clustering of HBV infection were identified. Among the 20 families, 8 included a hepatitis B surface antigen (HBsAg)-positive mother (pattern I), 7 included an HBsAg-positive father (pattern II), and in the remaining 5, both parents were positive for HBsAg (pattern III). The rates of HBsAg positivity for children of the 3 representative groups of families were 85.7%, 65.4%, and 87.5%, respectively (P = .16). The identical genotyping results between index parent and carrier children indicated that pattern I clustering was caused by maternal transmission, whereas pattern II clustering was caused by paternal transmission. In pattern III clustering, a concordant HBV genotype between carrier children and mother or father was found in 3 and 2 families, respectively. The modes of transmission were confirmed by phylogenetic analysis in 1 family of each pattern.
Conclusions. In Taiwan, maternal and paternal transmissions are both important in the intrafamilial spread of HBV infection.
2011年 05月 16日: 早坂章
I’m Akira Hayasaka MD, Liver Disease Expert in Japan.
Today I would like to introduce an interesting article on nutrition care of patients with liver cirrhosis from May 2011 issue of “Hepatology Research”.
Effects of late evening snack including branched-chain amino acid on the function of hepatic parenchymal cells in patients with liver cirrhosis
Chizu Koreeda1,*,Toshihito Seki1,Kazuichi Okazaki1,Sang Kil Ha-Kawa2, Satoshi Sawada2
Article first published online: 26 APR 2011
Abstract is as follows.
Aim: A late evening snack (LES) improves protein-energy malnutrition due to overnight starvation and the catabolic state in patients with liver cirrhosis. Our aim was to examine whether LES including a branched-chain amino acid (BCAA) could maintain hepatic reserve and the function of hepatic parenchymal cells in patients with liver cirrhosis, including those in the early stage of disease.
Methods: Seventeen patients with liver cirrhosis received LES with a BCAA-enriched nutrient mixture. During the study period, each patient was instructed on energy and protein intake. Indicators of liver function measured at 6 months included maximum asialoscintigraphic removal (Rmax: indicator of total liver receptors), asialoscintigraphic imaging grade, serum albumin, ammonia, tyrosine and BTR (molar ratio of branched-chain amino acids to tyrosine).
Results: Serum albumin levels, BTR and tyrosine levels of the 17 patients were significantly improved after nutrient treatment. In patients with Rmax of 0.2 or higher, serum albumin level and tyrosine level were significantly improved.
Conclusion: LES with BCAA-enriched nutrient therapy can improve protein malnutrition in patients with liver cirrhosis, and is more useful in the early stages of liver cirrhosis in improving hepatic parenchymal cell mass.
2011年 05月 16日: 早坂章
千葉県木更津市 はやさかクリニック 肝臓専門医 早坂章です。
日本消化器病学会誌 2011年5月号の「今月のテーマ」は「これからの脳死移植」です。 巻頭に順天堂大学 川崎誠治教授らの総説、「脳死肝移植の現状と展望」が掲載されておりました。
ここまで移植医療もたどりついたのかと、感慨深い総説です。以下、要旨です。
要旨： わが国の脳死肝移植は欧米に大幅に遅れをとり，1997年の臓器移植法施行より2009年までの約12年間に67例しか脳死肝移植は施行されなかった．しかしながら，2010年より施行された改正臓器移植法により本人の意思確認がなくても家族の同意による臓器摘出が可能となりその数は急速に増加し，2010年8月から2011年2月の7カ月間に39例の脳死肝移植が施行された．成績も海外の移植成績と遜色なく，脳死肝移植が終末期肝疾患に対する有効な治療法であることが改めて示された．今後はより細かな脳死移植選択基準の設定，臓器輸送時間の短縮のため同一地域内での臓器摘出ならびに移植実施，臓器移植に関わる救急医療の整備などが課題である．
肝臓移植は1963年 米国の Dr. Starzl が世界で初めて行ないました。
患者さんに手術を受けていただくまでには、Dr. Starzl の超人的な研究があったことは彼の著書や講演で知りました。その研究については賛否両論が合ったようです。
私は肝臓移植には医学生のころから、大変興味がありました。
以下、いくつかの思い出です。
私は1982年医学部卒業です。 研修医の頃、米国ではすでに多数の肝臓移植が行われており、その様子をStarzl先生一派の本や英国のキングス・カレッジ派の肝臓移植の本を読み、興奮していました。
特にキングス・カレッジの先生の本には巻末に移植後にお元気になって、おいしそうにお酒をのんでいる患者さんの写真（たしかPSCかウィルソン病の患者さんだったと思います）がいくつものっており、いろいろな思いで感動していました。
その後、実は千葉大学の中山恒明先生もStarzl先生とほぼ同時期に、日本で肝臓移植を試みていたことを知り、中山先生の凄さを再認識致しました。
更に、米国留学中の1986年にはフィラデルフィアで真夜中の肝移植に何度か立会い、手術室でお悪い肝臓が患者さんからとり出されるのを実際に眼にしたときは、不思議な感覚でした。
また、移植後の移植チームカンファレンスに参加させて頂く機会がありました。
当時は臓器保存液、”ウィスコンシンソリューション” ができたばかりで、予定手術は難しく、提供臓器が届くと時間に関係なく、真夜中でも手術が始まりました。
そういえば、当時の藤沢薬品の免疫抑制剤もこの頃、米国肝臓病学会で話題になっていました。
帰国後、日本では生体部分肝移植がはじまり、日本流の脳死移植を待たない工夫に感心しました。
今では、臓器移植法の施行により、総説の要旨にあるように、2010年8月から2011年2月の7ヶ月間に39例の脳死肝移植が行われたそうです。
未だ、移植医療にはいろいろな意見がありますが、確実に治療法の選択肢の一つになってきたようです。
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私のブログ記事を読んでいただきありがとうございました。
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